Neoadjuvante systemische therapie

Het gebruik van neoadjuvante systemische therapie (NST) in Nederland is gestegen van 9% in 2011 naar 24,6% in 2018.  Dit heeft geresulteerd in een toename van borstsparende behandelingen. Een deel van de patiënten die zonder NST een ablatio nodig zouden hebben, kunnen borstsparend behandeld worden als gevolg van down-stadiëring van de tumor. Patiënten die borstsparend behandeld worden hebben vaak betere cosmetische resultaten en een betere kwaliteit van leven in vergelijking met patiënten die een ablatio ondergaan. Dit maakt de voorbehandeling met systemische therapie tot een veelbelovende behandeling in de kwaliteit van borstkankerzorg.

Een ander voordeel van NST is de mogelijkheid om, naast de mamma, tevens de axilla te downstagen waardoor minder uitgebreide axillaire behandeling nodig is. Door de afname van het aantal okselklierdissecties is sprake van een afname in de daarmee gepaard gaande complicaties zoals lymfoedeem.

Indicaties en doel van NST

De criteria voor het toepassen van neoadjuvante systemische therapie zijn op dit moment in de richtlijn niet duidelijk gedefinieerd. Dit leidt to variatie in het gebruik van NST tussen ziekenhuizen in Nederland. Er is bijvoorbeeld in stadium IIIB/C een grote variatie in het geven van NST van 0-100% in de ziekenhuizen. Deze variatie zal waarschijnlijk resulteren in verschillende behandelingsresultaten zoals type chirurgische behandeling van mamma en axilla of andere radiotherapie regimes. Deze verschillen in behandeling kunnen mogelijk leiden tot verschil in cosmetiek en kwaliteit van leven.

De data van de NBCA  laat een toename en variatie in het gebruik van NST zien, echter de exacte redenen en indicaties worden hierin niet gerapporteerd. Bovendien is het gestelde doel  bij het starten van NST niet geregistreerd en het is evenmin genoteerd of dit bereikte doel, zoals down-stadiëring van de mamma of axilla, wordt bereikt.